Tidak Sakit Adalah Nikmat

Antara yang saya syukuri dalam pada menghidap penyakit myasthenia gravis adalah, saya tidak merasa sakit. Kebanyakan penyakit memberikan kesakitan, dah nama pun sakit. Tetapi tidak untuk sakit myasthenia gravis, alhamdulillah.

Apabila penglihatan saya berkembar(diplopia)..saya rasa pening, keliling saya bagai bergoyang, macam berdiri di atas bot yang terumbang ambing, saya tidak boleh drive kerana jalan di depan saya kelihatan bersepah dengan pelbagai imej. Dalam keadaan itu, saya pejamkan mata. Ia tak sakit. Alhamdulillah..

Apabila pertuturan saya terjejas, percakapan saya menjadi pelat. Lidah saya menjadi keras. Nak menghabiskan satu ayat pun susah. Justeru itu, saya hanya diam. Saya tidak merasa sakit. Alhamdulillah..

Apabila saya tidak dapat mengunyah makanan, setiap suapan sungguh menyeksakan. Saya tidak dapat gerakkan makanan itu ke gigi. Saya selalu simpan pengacau kopi untuk saya gunakan waktu makan. Kalau Munirah beli kopi, dia akan ambil alat kacau kopi tu lebih..dia bagi pada saya. Munirah selalu sweet. Selalu je ingat kat saya. Dengan kayu itu, saya akan tolak makanan di dalam mulut ke arah gigi supaya saya dapat kunyah dan kemudian saya telan. Bila saya dah penat, saya rasa marah, saya hempaskan sudu dan garfu ke dalam pinggan. Tapi, sekejap sahaja Allah uji dengan kekurangan itu. Kemudian Allah pulihkan saya kembali melalui ubat yang saya ambil. Saya boleh makan macam biasa. Saya rasa malu sangat dengan Allah. Dia uji saya sikit je, itupun nak marah. Dan saya tidak merasa sakit. Allah...

Memang banyak yang berlaku kepada diri saya di bulan Disember. Dalam keriangan saya bercuti di Itali, saya mula mengalami lemah otot di bahagian tangan. Saya tidak dapat angkat tangan saya melebihi bahu. Saya tidak dapat sikat rambut. Saya tidak dapat syampu rambut. Alhamdulillah, saya dapat menghadapi situasi itu dengan tenang kerana sebelum bertolak ke oversea, doktor baru sahaja menaikkan dos ubat prednisolone. Doktor naikkan dos tu disebabkan pertuturan saya semakin terjejas dan dos ubat harus terus dinaikkan 10mg setiap minggu sehinggalah ia mencapai 50mg sehari. Jadi, saya hanya ikut sahaja peraturan ubat itu. Dan, alhamdulillah.. tidak lah lama saya mengalami lemah otot tangan. Dan ia tidak menyakitkan.

Bila mula-mula ubat prednisolone mencecah 50mg per day. Letihnya bagai sudah seharian bekerja keras padahal hari baru bermula. Balik daripada kerja, saya melepek. Saya hanya mampu melihat baju-baju saya yang belum dijemur. Sudahnya, ayah saya lah yang jemurkan baju saya. Sudah solat isyak, saya terus tidur. Diri saya bukan lagi saya yang dulu. Alhamdulillah, keluarga saya sentiasa bersama, dan saya tidak merasa sakit.

Di tempat kerja juga, ramai yang sangat mengambil berat akan saya. Saya masih ingat hari tu. Saya menghabiskan rondaan di wad bersama doktor pakar dengan sangat payah. Setelah selesai, saya terpaksa luahkan juga kepada doktor pakar, bos saya. "Bos, saya rasa letiiih sangat", terus air mata saya gugur tak dapat dibendung. Bos saya, Dr Shahada suruh saya berehat, riak mukanya sangat cemas. Saya sangat bersyukur ditakdirkan bekerja di kalangan bos-bos yang sangat baik. Bukan Dr Shahada sahaja yang sangat memahami saya, Dr Sharifah, Dr Habibah dan Dr Mandy juga. Dr Sahrifah yang sering mahu buatkan kerja yang sepatutnya tugas saya; "Let me do the BMAT, it has been a while I don't do", " Let me insert the femoral catheter, the patient request me".  Saya tahu, Dr Sharifah buat semua tu kerana ingin membantu saya, kerana dia bersimpati dengan saya. Saya akan selalu mendoakan Dr Sharifah agar Allah merahmati bos saya yang sangat baik ini. Apabila saya merasa letih, saya tidak perlu lagi melakukan kerja-kerja di wad. Saya hanya ditugaskan di klinik dengan kerja-kerja yang lebih ringan. Itupun, kalau Dr Habiba nampak saya asyik berdiri dia akan suruh saya ambil kerusi dan duduk. Bos-bos saya semuanya sweet. Alangkah bagusnya kalau saya dapat terus berada di Jabatan Haematology. Tetapi agak mustahil saya dapat duduk di jabatan ini, menambahkan bilangan pegawai perubatan nya pada angka tetapi tidak mampu berfungsi seperti medical officer(MO) Haematology yang lain. Saya masih ingat kata-kata seorang consultant saya kepada saya, " You have to find some other field that suit you. You see, you can not depend on other mercy forever'. Saya sedar, apa yang bos saya katakan itu ada benarnya. Saya perlu mencari bidang lain.

Terlalu banyak nikmat yang saya kecapi. Adalah satu nikmat juga, apabila saya tidak merasa sakit walaupun menghidapi penyakit. Maka Allah memberi peluang kepada saya untuk merasa juga sakit agar saya menghargai nikmat tiada sakit itu. Subhanallah, saya berpeluang merasai sakit yang sangat-sangat apabila menjalani pembedahan thymectomy.

Pada bulan Januari, doktor menasihatkan agar saya menjalani pembedahan thymectomy kerana nampaknya selama 10 bulan saya menghidap myasthenia gravis, saya masih tidak dapat pisahkan prednisolon daripada diri saya. Setiap kali dos prednisolon cuba dikurangkan, diplopia akan datang, slurring speech pun datang. Dan lebih merisaukan apabila saya mula merasakan paru-paru saya juga lemah. Saya tidak dapat lagi meniup belon. Apabila saya terlalu penat, saya mula rasa mengah. Maka saya terpaksa mengambil ubat prednisolone pada dos yang tinggi. Namun, saya tidak boleh terus bergantung kepada ubat prednisolon kerana kesan sampingan nya yang banyak. Memang saya sudah mulakan ubat Azathioprine untuk sebulan sejak Disember. Namun, saya terpaksa berhenti makan ubat itu. Bagaimanalah Azathioprine dapat gantikan prednisolone sedangkan saya tidak mahu bergantung kepada ubat cytotoxic itu juga.

1 Mac 2017 merupakan tarikh saya menjalani thymectomy(removal of thymus gland). Saya sempat merasai kesakitan yang paling teruk ketika kesan ubat bius hilang. Waktu itulah, saya rasakan kesakitan di skala 10(paling sakit). Doktor bius mulakan ubat morphine untuk saya. Lama-kelamaan sakit itu berkurangan. 12 hari telah berlalu, sakit di tempat pembedahan sudah semakin hilang. Saya hanya makan celebrex bila perlu. Tetapi saya masih tidak dapat tinggalkan paracetamol dan tramal. Saya tidak dapat lupa juga sakitnya ketika 2 chest tube yang digunakan untuk mengalirkan keluar darah, hendak di tarik keluar. Sakitnya subhanallah. Untuk chest tube yang pertama, tiada analgesia yang diberikan. Oleh kerana terlalu sakit, saya minta doktor yang melakukan procedure itu memberikan saya analgesia. Mereka masukkan IV Fentanyl dan menarik keluar chest tube kedua. Untuk kedua-dua chest tube yang ditarik keluar itu, saya menjerit. Saya tahu, sepatutnya saya perlu menarik nafas untuk mengelakkan daripada berlaku pneumothorax. Tetapi, saya tidak tahan sakit lalu menjerit. Ya Allah, dengan kesakitan ini, ampunkanlah dosa-dosaku.

Terima kasih kepada semua yang sentiasa mendoakan saya. Terima kasih kerana sudi membaca coretan saya. Saya juga ingin mendengar cerita-cerita daripada ramai lagi yang sentiasa memberikan inspirasi buat saya.

" Ya Tuhanku, berilah aku petunjuk agar aku dapat mensyukuri nikmat-Mu yang telah Engkau limpahkan kepadaku dan kepada kedua orang tuaku dan agar aku dapat berbuat kebajikan yang Engkau ridhai dan berilah aku kebaikan yang akan mengalir sampai kepada anak cucuku. Sungguh, aku bertaubat kepada Engkau dan sungguh, aku termasuk orang muslim."- Surah Al-Ahqaf 15-

Among my pain killers;)

Susah payah adik-adik datang ziarah, sambil berkejar-kejar dengan kelas. Jazakunallahukhairan kathira. Uhibbukumfillah.  

Glasari:
BMAT: Bone marrow aspiration and trephine

Menjadi Tetamu Allah

MG ni, luarannya ujian, di dalam nya begitu banyak nikmat. MasyaAllah, disebabkan MG, saya dijemput ke tanah suci pada bulan Ramadhan. Syukur alhamdulillah..cuti saya diluluskan kerana masalah kesihatan. 

Ia masih baru, saya masih dalam proses berkenalan dengan MG. Rupa-rupanya, symptom yang datang berubah-ubah yang disebaliknya mengandungi seribu hikmah. Mula-mula, diplopia atas bawah, tapi kemudian menjadi side by side. Biasanya setelah sampai di wad, saya akan rehat dulu sampai jam 8 pagi, barulah dapat bekerja. Selepas ward round, saya akan berehat lagi di surau kerana diplopia di wad sangat-sangat memberatkan kepala. Sepatutnya kena tagging di tempat baru sebagai persediaan untuk oncall. Namun, apakan daya, saya langsung tak boleh bekerja selepas jam 5 petang disebabkan diplopia dan ptosis. 

Pendek kata, salah satu amalan saya di bulan Ramadhan ini adalah iktikaf di surau sebelah wad saya bekerja. huhu...Minggu pertama, saya sudah ambil MC 3 hari. Masuk minggu kedua, MC lagi 1 hari. 

Akhirnya, saya ambil keputusan untuk ambil cuti rehat 2 minggu. Siapa sangka, dalam waktu yang singkat, saya masih sempat tempah tiket untuk menunaikan umrah. 

MasyaAllah..disebalik ujian, ada nikmat. Saya berlepas ke Madinah pada 16 Ramadhan. Tenang rasanya berada di kota Madinah. Saya tidak lagi iktikaf di surau wad, tapi di Masjid Nabawi dan kemudiannya nanti akan ke Masjidil Haram. Diplopia langsung tiada kecuali setelah membaca 1 muka surat al-quran. Selepas itu, tulisan quran sudah nampak berterabur. 

Subhanallah, uniknya MG yang Allah takdirkan ni, saya mula perasan sebutan saya menjadi pelat di waktu waktu pagi. Medical term nya dysarthria, banyak sebutan jadi lain. Payah untuk sebut huruf sin, shin, dho, sebutan baris depan. Ada sikit-sikit susah menelan dan susah mengunyah. Jika saya makan, makanan tu stay di depan gigi , terpaksa pula saya tolak menggunakan jari. 

Alhamdulillah, menjelang tengah hari semua symptom hilang, kesan daripada ubat mestinon dengan izin Allah. Saya berdoa di raudhah, di setiap tempat yang saya pernah duduk dalam masjid Nabawi, saya berdoa semoga Allah sembuhkan penyakit ini sepenuhnya. 

20 Ramadhan, saya sudah berada di Mekkah al-mukarramah. Cantiknya aturan Allah..pada asalnya, tarikh ini yang saya dapat daripada travel agent. Tapi, disebabkan tiket flight tak sempat ditempah oleh travel agent sebaik visa siap, maka saya bertolak lebih awal, berada di Madinah lebih awal dan..ya, 10 malam terakhir di Mekkah. MasyaAllah!

Subhanallah...diplopia langsung tiada di Mekkah. Saya boleh membaca Al-Quran sebanyak-banyaknya. Tetapi, Allah masih mahu memberikan kebaikan buat saya melalui MG ni. Masih ada symptom-symptomnya yang Allah berikan mengikut kemampuan saya merasainya. Susah nak telan dan susah mengunyah tu masih ada, tapi di bulan puasa ni, bukannya kita selalu makan. Dan di bulan Al-Quran ni, Allah elokkan pula mata saya di sepuluh hari terakhir Ramadhan supaya saya dapat membaca Al-Quran. Subhanallah, walhamdulillah, allahuakbar...

Di hadapan kaabah, saya berdoa, semoga Allah tunjukkan saya jalan kehidupan yang harus saya ambil. Jika betul keputusan saya untuk quit master, moga Allah permudahkan urusannya. Syukur atas segala takdir Allah. 

Berjalan Tanpa Henti

Sejak minggu lepas, saya memang tak drive. Double vision kerap datang. Side by side pulak tu. Kalau atas bawah, rasanya masih berani untuk drive.

Kalau double vision side by side ni, memang ngeri kalau jadi waktu tengah drive. Bersepah-sepah atas jalan raya dengan macam-macam imej, Ada tiang lampu la, divider dan kereta. Kereta yang parking di tepi pun saya nampak imej yang satu lagi di tengah jalan raya. 

Minggu ni bermula la episod baru perjalanan hidup sebagai postgrad student. Alhamdulillah, saya dapat duduk kuarters. Kuarters dan hospital saya yang baru adalah walkable distance. Hari ni, pagi-pagi lagi saya dah keluar rumah. 

Best sangat sebab terjumpa dengan sekumpulan undergrad student yang turut berjalan kaki. Umur mereka baru 19 tahun, sedang saya 29 tahun. Tapi, saya berjalan lagi laju daripada mereka. hihi..Asyik kena toleh belakang dan jerit,"adik, cepat la sikit..". Haha..

Siap sempat selfie lagi sementara tunggu diorang catching me up😆

Oh My MG

Terlalu banyak untuk diceritakan tentang penyakit ini. Semoga perkongsian ini bermanfaat juga untuk orang lain. 

10 April 2016 - Pertama kali dapat ptosis 

Dalam perjalanan pulang dari mukhayam. Saya drive straight dari Sepang ke Setapak. Ukhti Hidayah tiba-tiba menegur, "kinah mengantuk??". Saya cakap "tak". Tak lama selepas tu, kak mizah pula memanggil dari belakang. "kinah, tukar driver la..". Pelik ni, saya cakap dalam hati. Saya memang tak mengantuk, mungkin mereka just risau saya tertidur waktu drive dalam waktu-waktu macam ni. Selepas turunkan semua sahabat di Setapak, saya rasa mata berat. Ohh, hampir tertutup tapi masih boleh nampak clear. Lepas sampai rumah, dah boleh bukak mata luas. Oh..abaikan je lah. 

22 April 2016 - Bila saya tidak boleh membaca

Saya ada meeting dengan bos berkenaan kursus dysphagia yang sepatutnya saya handle pada 18 May 2016. Masa tu pukul 3.30 petang. Bos hulurkan tentatif program. Kenapa blur ni?. Saya perlu mencatat apa yang bos cakap. Lantas, saya tutup satu mata. Aha, sekarang baru nampak!letih kot mata ni....

22 April 2016- All I see is double

Lepas maghrib, saya bertolak ke rumah adik2 usrah. Allahu..kenapa saya nampak double pulak ni?..Kereta-kereta di jalan raya menjadi 2 tingkat. Line jalan saya nampak dua lapis, atas bawah. Ok, sakeenah,sabar..sabar..sementara je ni. insyaAllah. Sampai je di rumah adik usrah, turn saya untuk baca quran. Saya tutup satu mata dan baca. Saya hanya dapat baca 2 ayat. Kamudian saya lost. Tak tau dah baca ayat mana. Oleh kerana adik-adik usrahku student medic, ayuh..jom kita cek differential diagnosis of diplopia. Aha..saya ada binocular diplopia. Ok, apa penyebabnya..ok, 1st, myasthenia gravis. Uhuu, takkan la. Ok2, go for second, strabismus. Ok, dulu pernah ada kawan tegur saya macam juling. Tapi,saya sangka itu hanya kerana saya ni pemalu. Memang susah nak pandang muka orang waktu bercakap. Tapi, boleh jadi jugak, saya ada strabismus ni. Ataupun, dah start rabun....

23 April 2016- Berita yang baik 

Pukul 1 pagi, apabila baca whatsaap, kawan-kawan dah dapat keputusan master. Saya on laptop pukul 1 pagi. Aha..nampak clear, mata saya dah ok. Dengan penuh debaran masukkan nombor ic. Alhamdulillah...saya dapat tawaran melanjutkan pelajaran di UITM untuk kursus sarjana perubatan internal medicine. MasyaAllah, betapa besar kuasa Allah. Dia yang maha mengetahui apa yang terbaik untuk hamba-hambanya. Walaupun saya pernah putus asa dengan internal medicine dan terjun ke ear,nose,throat...dia telah mengaturkan segala-galanya yang terbaik untuk saya. Syukur ya Allah..

Saya tidur dengan hati berbunga-bunga malam tu. Awal-awal pagi, saya cuba siapkan surat untuk minta sponsor yang diarahkan bos petang semalam. Ah, susahnya nak siapkan, rasa pening la mengadap komputer. Pagi tu, saya ikut ayah ke Jalan Pasar, nak cari speaker untuk sekolah. Lepas dah sudah, ke kedai cermin mata pulak. Setelah di cek, lens sebelah kiri 25. sebelah kanan ada astigmatism 750. Bila optometrist pakaikan lens yang dia dah ukur. Uhuu..saya nampak double jugak. Optometrist tu minta saya datang lagi esok, untuk cek balik dengan optometrist yang lebih berpengalaman. 

24 April 2016 - Double vision lagi

Hari ni saya oncall. Sebelum start oncall saya hubungi kawan yang oncall opthalmology hari yang sama. Dah set untuk jumpa dia lepas settle kan pesakit-pesakit saya. Bila dia cek, tak ada yang tak normal. Saya disuruh datang lagi esok pagi ke klinik opthalmology untuk pemeriksaan yang lebih detail. Esok mereka akan dilate anak mata saya. Saya stay di hospital sampai petang. Saya buat slide CME sampai pukul 6 petang. Sebelum pulang, dapat pula referel daripada bahagian kecemasan untuk kes nasal bone fracture. Setelah selesai, saya pulang lebih kurang pukul 6petang. Subhanallah, sekali lagi saya nampak double vision atas jalan raya. Ya Allah..kenapa ni ya Allah...

25 April 2016 - Superior oblique palsy

3 optometris buat pemeriksaan reflex terhadap mata saya. Finding mereka sama...distance: small hypertropia with good recovery, near: small hypertropia with moderate recovery

Hess chart saya pula menunjukkan, untuk mata kanan ada medial rectus muscle restriction. 

Saya diperiksa oleh seorang opthalmologist. Pertama kali saya jumpa dia...saya tak pernah terserempak dengan specialist ni sebelum ni. Dia sangat baik dan sangat teliti. Walaupun anak mata saya boleh bergerak ke semua arah, tetapi specialist tu dapati, otot inferior oblique saya over react, ini menunjukkan saya ada superior oblique palsy on right side of the eye. Alhamdulillah..saya bersyukur, doktor pakar tu dapat menemui sesuatu. Harapan saya, penyebab diplopia saya akan dapat dikenal pasti. 2 lagi pakar mata turut memeriksa mata saya. Ikutkan mereka, mahu sahaja buat MRI brain, tapi oleh kerana MRI tak mungkin dapat dilakukan dalam secepat yang diperlukan, maka CT brain lah dulu. 

26 April 2016 - Diplopia sepanjang hari

Hari ni saya buat CT brain, ditemani mak. Saya tengok TV waktu menunggu giliran. Objek yang dilihat dalam TV nampak dua. Ya Allah..sembuhkan mata ku. 

Balik dari CT brain, saya ke merata tempat. Mula-mula ke rumah atifah, kemudian ambil kawan mak dan hantarkan kawan mak ke suatu tempat. MasyaAllah, sepanjang hari tu, saya lihat semua objek di atas jalan raya adalah double. Balik rumah, ahli keluarga juga saya nampak double. Maksudnya, mereka ada dua kepala, satu atas, satu bawah(paras dada). uhuuu....

27 April 2016- Saya mc hari ni. Rehat di rumah je lah. 

28 April 2016 - Pertama kali ada dysphagia(susah telan)

Saya bangun awal-awal pagi untuk bersahur. Waktu makan nasi, kira-kira jam 5.30 pagi, entah kenapa, saya rasa susah nak telan. Seolah-olah makanan tu saya telan tanpa kunyah dulu. Saya cuba untuk suapan kedua, gulp! rasa macam telan seketul batu. Eh, betul ke ni? Saya minum air pula. Bila minum air, air tu rasanya seperti naik ke hidung. Ya Allah..sakit apakah aku. 

Pagi itu juga saya ke ORL clinic. Specialist saya scope kan. Arytenoid sedikit oedematous. Gag reflex normal. Semua cranial nerve normal. Dalam masa yang sama, saya tanya abang ipar yang merupakan doktor di bidang neurologi. Superior oblique palsy ni jarang sangat berlaku katanya. Rasanya perlu buat MRI. Abang ipar terus buat surat rujukan kepada kawannya di PPUM, Saya terus ke sana. Mereka suspect Myasthenia Gravis tapi featuresnya tak convincing. Disuruhnya saya ke opthalmology PPUM pula. Finding mereka tetap sama dan tiada definite diagnosis daripada opthalmology. Saya kembali lagi berjumpa doktor neromedical, kali ini bersama doktor pakar. Bagi dia, saya ada ptosis dan neck flexion agak lemah. Baru saya ingat, ya..saya ada ptosis sebelum ni! 

Ok, kesimpulannya, saya ada ptosis, diplopia, dysphagia. Maka, boleh lah buat neuroconduction study. Mereka bawa saya ke neuro lab. Itulah pertama kali dalam hidup saya, saya ke neurology lab. Saya merasai sendiri pengalaman menjalani neuroconduction study. Sakit lah jugak, especially bila aliran kejutan elektrik tu mengalir di saraf-saraf yang lebih halus contohnya di bahagiaan ocular nerve. 

Alhamdulillah..berbaloi juga buat test ni. Keputusan yang saya dapat adalah jittery at all single muscle fibers, suggesting neuromuscular junction disorder. Doktor saya agak pasti disitu yang saya sebenarnya menghidapi myasthenia gravis. Tetapi saya perlu juga menjalani lumbar puncture procedure untuk rule out miller fischer. Masa tulah, baru saya rasa macam mana rasanya buat lumbar puncture. Sakit kot..masa nak cari CSF tu. Bila dah dapat tu, dah tak sakit. Tapi the whole night masih rasa juga sengal ditempat dia cucuk. Insaf nya...selama ni buat lumbar puncture dekat patient, cuba banyak-banyak kali. Sedangkan doktor saya buat LP kat saya sekali je, itupun sakit. Ya Allah...ampunkan dosaku seandainya aku cuai/lalai dalam melakukan kerja-kerja ku sebagai pegawai perubatan selama ini. 

Habis buat lumbar puncture, ada sikit-sikit lagi susah nak telan. Saya pun mula makan ubat teman rapat saya sekarang, T. Pyridostigmine 60mg, buat pertama kali pada petang itu. 

29 April 2016- Pulang dengan MG

Saya dibenarkan keluar ward hari ni. Sebenarnya saya ada dapat juga side effect pyridostigmine iaitu abdominal pain, tapi tak teruk. Dalam perjalanan pulang, kepala saya mula rasa sakit. Saya boleh berbaring di dalam kereta.  Saya masih ingat petang tu, adik saya pasang radio ikim, dan lagu yang berkumandang di corong radio adalah, segenggam tabah. Wahhh..feelingnya bila dengar lagu tu waktu tu. Ya Allah, sungguhpun aku ni hambaMu yang kurang bersyukur. Jangan kau tarik nikmat kesihatan yang telah kau bagi sebelum ni Ya Allah..

Alhamdulillah, sekarang sudah 1 bulan saya menghidapi penyakit yang namanya myasthenia gravis ni. Ada kala ok, ada kala bertahan 8 jam, ada kalanya saya perlu makan ubat lebih kerap, mungkin selepas 6 jam atau 4 jam. Alhamdulillah..syukur ada ubat made in Spain ni, hihi..;-)

Syukur alhamdulillah...Allah sentiasa bagi apa yang terbaik buat hambanya. Setiap ujian ada hikmahnya. Yang paling penting sentiasa percaya kepada kuasa Allah. Allah yang menciptakan semua penyakit, Allah jualah yang boleh beri kesembuhan. Saya berharap dapat pulih daripada penyakit ni sepenuhnya, dan itu tidak mustahil. InsyaAllah..bulan puasa ni  nak doa banyak2, minta doa semua juga ya..^_^